Indicación quirúrgica tardía en trauma renal: experiencia de 15 años del Hospital San Juan De Dios / Delayed surgical indication for renal trauma: 15 years of experience in the Hospital San Juan De Dios

Introducción: El trauma renal está involucrado en 10 por ciento de los traumatizados, el estudio de imágenes nos ha permitido manejar más conservadoramente a estos pacientes, sin embargo los parámetros clínicos siguen siendo una valiosa herramienta de vigilancia que nos permitirá tomar una conducta quirúrgica oportuna. Objetivo: Análisis de la indicación quirúrgica tardía en pacientes con trauma renal en los últimos 15años en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en Servicio de Urología entre los años 1994 y 2008, se obtienen 70 fichas clínicas, se registra edad, sexo, mecanismo de lesión, estudio de imágenes y tratamiento. La edad promedio fue de 31 años, sexo masculino (85 por ciento), el mecanismo de lesión fue: agresión de terceros en 39 por ciento, caída de altura (22 por ciento), accidente de tránsito (20 por ciento), deportes 10 por ciento y otros 9 por ciento; traumatismo cerrado en 52 pacientes y penetrante en 18 casos ;Grado I: 40 por ciento; GII: 17 por ciento; GIII: 17 por ciento; GIV: 23 por ciento, GV: 3 por ciento. Se define como tardía a la exploración quirúrgica después de una semana ocurrido el accidente. Resultados: Catorce pacientes (20 por ciento) se intervinieron quirúrgicamente en forma tardía; se operaron8 de los 52 pacientes con trauma renal cerrado (15 por ciento), en 6 de ellos se realizó nefrectomía por riñones patológicos, 2 pacientes presentaron a la semana post accidente una caída del hematocrito asociado a hematuria severa, se realizó en uno de ellos drenaje más nefrorrafia y en otro nefrectomía simple. De los pacientes con trauma penetrante se operaron 4 pacientes (22 por ciento), en dos pacientes por un descenso del hematocrito en menos de 48 horas; un tercer paciente se exploró porque se detecta un crecimiento de la masa palpable al examen físico y un 4º paciente cuya indicación

Introduction: Renal trauma is involved in 10 percent of trauma cases, image studies have allowed us to handle these patients with more conservative criteria, and nevertheless clinical parameters continue being a valuable monitoring tool that allows us to take an opportune surgical conduct. Objective: Analysis of delayed surgical indication in patients with renal trauma in the last 15 years in the Service of Urology of the Hospital San Juan de Dios. Material and methods: Retrospective study of patients hospitalized in the Urology unit, between years 1994 and 2008. 70 clinical charts are obtained, and age, sex, mechanism of injury, image studies and treatment are registered. The age average was of 31 years, masculine sex (85 percent), the injury mechanism was: third party aggression in 39 percent, fallen of height (22 percent), traffic accident (20 percent), sports 10 percent and other 9 percent. Trauma was closed in 52 patients and penetrating in 18 cases. Grade I: 40 percent; GII: 17 percent; GIII: 17 percent; GIV: 23 percent, GV: 3 percent. Delayed surgical exploration is defined as the one performed after one week of the accident. Results: Fourteen patients (20 percent) had delayed surgery; 8 of the 52 patients with closed renal trauma were operated (15 percent), in 6 of them a nephrectomy was performed due to pathological kidneys, 2patients presented to the week post In 2 patients a hematocrit fall and severe hematuria was seen a week after the accident, in one of them a drainage and nephrorrafy was performed and in the other a simple nephrectomy.Of the patients with penetrating trauma 4 patients were operated (22 percent). In two patients because a fall of the hematocrit in less than 48 hours, a third patient was explored because of a growing mass detected at physical examination, and a 4th patient whose surgical indication was determined by clinical parameters of infection, in him an infected urinoma was drained...

Carcinoma de células renales: correlación anátomo-radiológica según clasificación tumoral "T" en la experiencia clínica de 10 meses de seguimiento / Renal cell carcinoma: anatomo-radiologic correlation according to \"T\" tumor classification during a 10 month follow up period

Objetivo: Correlacionar las características tomográficas de los tumores renales, con los hallazgos anatomopatológicos, para determinar si es posible su diferenciación por imágenes en el diagnóstico y clasificación T (TNM).Material y Método: Se realizó un seguimiento por 10 meses entre octubre de 2008 y julio de 2009 de todos los tumores renales estudiados y tratados en el Hospital San Juan de Dios. La cohorte recopiló 34 casos de tumores renales sólidos con informe radiológico por TC, de los cuales 30 se sometieron a cirugía, con su posterior análisis anatomopatológico y grado nuclear de Fuhrman. Hombres 23, mujeres 11, con un promedio de edad de 55 años (32-84 años). Se evalúa por TC, patrón de realce, homogeneidad, calcificaciones y compromiso vascular. Se correlacionó el tamaño T imagenológico por TNM, con el pT por histopatología, así como también la presencia o no de síntomas y la modalidad quirúrgica elegida (radical o parcial, laparoscópica o abierta). Resultados: Un promedio de tamaño tumoral de 6,6 cm (1,5-12 cm), 30 fueron catalogados al TC como carcinoma de células renales (CCR), de los cuales 24 fueron confirmados por histopatología, siendo las características tomográficas más predictivas, el comportamiento hipervascular (23) y la heterogenicidad (22). En pocos casos de los CCR, se presentó necrosis (5) y calcificaciones (1). El resto de los tumores (6) correspondieron a pielonefritis xantogranulomatosa, angiomiolipoma, mielolipoma suprarrenal, oncocitoma (2) y quiste hidatídico, de los cuales 5 impresionaron como CCR. El acierto entre la impresión diagnóstica por TC y la por istopatología, fue de 83 por ciento. La correlación en la clasificación T (TNM) fue con acierto total de 75 por ciento. La certeza en el diagnóstico en etapas m órgano confinadas (T1 y T1-2) fue significativa (p= 0,01 y p= 0,02) al confirmarse a la histología. Existe una tendencia de los tumores incidentales a presentarse en etapas más precoces. Conclusión: Casi el...

Objective: To correlate tomographic characteristics of renal tumors with pathologic findings in order to determine if the diagnosis and TNM classification can be performed by imaging. Material and Method: Between October 2008 and July 2009, all renal tumors diagnosed and treated at Hospital San Juan de Dios were followed. The cohort was composed of 34 solid renal tumors. All cases had a CT scan report. Out of the total, 30 patients underwent surgery with a subsequent pathology report that included Fuhrman’s nuclear grade. There were 23 males and 11 females with an average age of 55 years (32-84). CT scan analysis included enhancement pattern, homogeneity, calcifications and vascular involvement. We correlated the T size by images with pT by histology. Also, the presence of symptoms and the surgical technique were recorded. Results: Average tumor size was 6.6 cm (1.5-12); 30 cases were classified by CT scan as renal cell carcinoma (RCC). Of them, 24 cases were confirmed by histology. The CT scan findings that better predicted histology were hipervascularity (23) and heterogeneity (22). Few RCC showed necrosis (5)and calcifications (1). The rest of the cases (6) corresponded to xantogranulomatous pielonefritis, angiomiolipoma, mielolipoma, oncocytoma and hidatidic cyst. Of them, 5 were diagnosed as RCC by images. The agreement between CT scan diagnosis and histopathology was 83 percent. The correlation with the TNM classification was 75 percent overall. Accuracy in the diagnosis of T1 and T2 cases was significant (p =0.01 and p =0.02). There is a trend for incidental tumors to present at earlier stages. Conclusion: Almost 50 percent of RCC cases were incidental findings. Imaging characteristics and enhancement pattern by CT scan are helpful in the diagnosis of RCC and in the T classification. This method has an adequate correlation with postoperative histopathology especially at early stages (T1 and T2). Better diagnostic elements are required...

Compromiso de la grasa periganglionar como factor de riesgo en linfadenectomía inguinal modificada en cáncer de pene / Involvement of the perinodal fat as a risk factor in modified inguinal lymphnode dissection for penile cancer

Introducción: La linfadenectomía en cáncer de pene cumple un importantísimo rol en la etapificación y tratamiento. Históricamente ha sido subutilizada por la morbilidad asociada al procedimiento quirúrgico. Objetivo: Análisis de la linfadenectomía inguinal modificada, su rol etapificador y el compromiso de la grasa periganglionar como factor de mal pronóstico. Material y método: Revisión retrospectiva de 40 linfadenectomías inguinales modificadas, realizadas en 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de pene, entre los años 1995 y 2009. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 63,8 años, con un tiempo de evolución promedio de la lesión de 8,2 meses. La histología en la totalidad de los casos fue carcinoma escamoso, realizándose como primera aproximación quirúrgica 8penectomías parciales y 12 totales. Técnica quirúrgica utilizada: Linfadenectomía inguinal modificada. Resultados: Se realizaron 22 linfadenectomías profilácticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 4 oportunidades y ganglios profundos (+) en 1 de ellas. Se realizaron 18 linfadenectomías terapéuticas, obteniéndose ganglios inguinales superficiales (+) en 12 procedimientos y ganglios profundos (+) en 4 de ellos. La sobrevida general a 5 años, fue de 15 por ciento y la específica de 10 por ciento.Los factores de mal pronóstico fueron la indiferenciación lesional, el compromiso de ganglios inguinales profundos y el compromiso de la grasa periganglionar. Discusión: No existiendo actualmente exámenes con adecuada sensibilidad y especificidad para detectar el compromiso ganglionar inguinal en el cáncer de pene, se plantea como rol primario de la Linfadenectomía, la etapificación; sin embargo, su rol terapéutico es el más importante, pudiendo ser curativo especialmente en pacientes con micrometástasis. Detectados factores de mal pronóstico, como el compromiso de la grasa periganglionar, se podría mejorar la sobrevida de la enfermedad en pacientes seleccionados con terapias...

Introduction: Lymphnode dissection (LND) in penile cancer (PC) plays an important role both in staging andtreatment. Historically, LND has been underused due to the morbidity associated to the surgical procedure. Objective: To study modified inguinal LND for staging and to evaluate involvement of the perinodal fat as a factor for poor prognosis. Material and method: A retrospective review of 40 modified inguinal LND performed in 20 patients with a diagnosis of PC between 1995 and 2009 was done. Mean age was 63.8 years. The lesion had been present an average of 8.2 month prior to the diagnosis. In all cases, the biopsy showed squamus cell carcinoma. Surgical procedure was partial penectomy in 8 patients and total penectomy in 12 cases. All patients underwent modified inguinal LND. Results: Twenty two prophylactic LND were performed. In 4 cases, (+) superficial lymphnodes were obtained and in 1 case, (+) deep lymphnodes were found. Eighteen therapeutic LND were done. In 12 LND, (+) superficial nodes were found and in 4 cases, deep (+) lymphnodes were found. Overall survival at 5 years was 15 percent, whereas the specific survival was 10 percent. Poor prognostic factors were the following: high histologic grade, involvement of deep inguinal nodes and involvement of the perinodal fat. Discussion: Currently, there are no tests with enough sensitivity and specificity to detect lymphnode involvement in PC. Therefore, LND has an important role in staging; however, its therapeutic role is even more important; the procedure might be curative in patients with micrometastases. When poor prognostic factors such as involvement of the perinodal fat are found, survival could be improved using adjuvant therapies like radiation therapy or combined chemotherapy.

Quiste hidatídico en el niño: experiencia del Servicio de Cirugía Hospital Roberto del Río 1996-1999 / Hidatid cyst in the child: experience of surgery service at the Hospital Roberto del Río 1996-1999

Hidatidosis es una enfermedad endémica en diversas partes del mundo. Entre marzo de 1996 y diciembre 1999 en el Hospital Roberto del Río fueron sometidos a cirugía por hidatidosis de distintas ubicaciones anatómicas 26 niños, 12 niñas y 14 niños, 22 eran de regiones del norte del país y 4 eran de Santiago (de estos últimos 2 habían vivido en áreas rurales). La hidatidosis fue pulmonar en 18 niños, uno de los cuales también tenía ubicación del parásito en hígado. Hidatidosis hepática se observó en 9 niños, ino de los cuales tenía también ubicación renal. El tiempo transcurrido entre la primera consulta y la cirugía varió de 2 a 103 días (mediana 13 días). Los procedimientos quirúrgicos fueron cistectomía, evacuación, drenaje y obliteración de la cavidad residual mediante capitonaje o marsupialización. Solamente 3 pacientes recibieron albendazol antes de la cirugía y 8 después de la intervención. No hubo fallecidos. 12 niños presentaron complicaciones post operatorias